七氟醚在小儿麻醉中的应用
七氟醚在小儿麻醉中的应用
【关键词】 七氟醚； 小儿； 麻醉
中图分类号 r614 文献标识码 a 文章编号 1674-6805（2013）4-0153-02
七氟醚是一种新型吸入性麻醉药，化学名为氟甲基-六氟-异丙基醚，是一种无色透明，具有芳香味对气道刺激小的挥发性液体。其相对分子质量为200，沸点为58.6 ℃，临床使用浓度下不易燃烧、爆炸。血/气分配系数为0.63，在临床上易于调控。mac为1.71%，麻醉性能较强。其具有诱导迅速，苏醒快且完全，麻醉深度易调节，对循环抑制轻，有一定肌松作用等优点。目前七氟醚已广泛应用于临床，现就其在小儿麻醉中的应用进行综述。
1 七氟醚在小儿麻醉诱导中的应用
儿童由于其特殊的生理和心理特性，使得麻醉诱导与成人比较面临更大挑战。理想的麻醉诱导为尽量减少小儿躁动，诱导速度快且平稳。七氟醚血/气分配系数为0.63，mac为1.71%，麻醉性能较强且易于调控，且具有芳香气味，减少对气道的刺激，易于小儿接受。高浓度七氟醚可用于小儿患者的诱导，goldman等[1]对20例4～12岁患儿麻醉诱导进行研究，采用16% n2o+6%七氟醚和53%
n2o+6%七氟醚吸入诱导时，两组患儿心率、血压均较平稳，且无气道梗阻、分泌物增多、喉痉挛等严重并发症发生。研究表明，患儿吸入8%七氟醚+5 l/min氧气诱导，睫毛反射消失时间仅70秒左右，
且插管期间无明显呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等并发症的发生[2-3]。
2 七氟醚在小儿麻醉维持中的应用
七氟醚在术中维持麻醉深度有较强的可调节性，且具有一定镇痛作用和肌松作用，使得七氟醚在麻醉维持中应用较广泛。七氟醚对血压的影响只要是由于外周阻力下降，而不是心肌抑制，在使用七氟醚过程中，血压虽有下降，但基本都在可接受范围，且通过减少吸入浓度，麻醉深度可很快下降，可调控性较强。hu等[4]调查了586例气管支气管异物取出术患儿，所有患儿均采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉，并采用高频通气，结果显示此种麻醉方案对于小儿气管支气管异物取出术是安全有效的，所有患儿无严重并发症或死亡的发生。张学康等[5]对比了小儿烧伤手术中七氟醚麻醉维持与丙泊酚麻醉维持，显示七氟醚组术中追加镇痛药芬太尼及肌松药阿曲库铵少于丙泊酚组，且复苏时间显著短于丙泊酚组，有利于烧伤患儿术后呼吸及神志的恢复。
3 七氟醚对小儿麻醉苏醒的影响
小儿手术大多时间较短，这就要求麻醉中尽可能苏醒快，七氟醚由于其血/气分配系数低，易于加深或减浅麻醉，在小儿麻醉中应用更受欢迎。张旭彤等[6]对比了丙泊酚靶控输注复合不同药物在婴幼儿气管异物取出术中的应用，结果显示，丙泊酚靶控输注联合低浓度七氟醚吸入麻醉较联合芬太尼、氯胺酮更具优势，血流动
力学更稳定，苏醒时间短（三组分别为16±4 min、41±10 min、32±5 min），丙泊酚用量少，且重度屏气及呛咳少，在婴幼儿气管异物取出术中是一种安全有效的麻醉方法。
4 七氟醚在小儿特殊手术中的应用
小儿手术不同于其他专科手术，其包括各系统不同疾病的手术，且合并先天性疾病概率高，使得手术麻醉面临更大挑战。在心脏手术中，七氟醚对心肌有更好地保护作用[7]，能增加正常心肌的能量储备。七氟醚能有效减少患儿哭闹，诱导平稳迅速，呼吸系统并发症少，这对发绀型患儿具有优势。bahar等[8]研究了七氟醚麻醉在小儿心脏手术中对先天性心脏病患儿肾功能的影响，结果发现无论是对紫绀型或非紫绀型患儿，使用七氟醚麻醉过程平稳，且并不影响肾功能。yang等[9]对儿童脊柱手术麻醉进行了分析，发现无论是全屏静脉麻醉还是七氟醚吸入麻醉，在儿童脊柱手术中，术中均能成功引出动作诱发电位，且对提供可靠的脊髓监测有帮助。ueda等[10]采用氯胺酮联合吸入低浓度七氟醚成功用于1名急症严重呼吸窘迫患儿气管切开术的麻醉。在此类急症手术中，麻醉要求迅速且平稳、恢复快，七氟醚起效迅速，易于调控，且恢复较快，是合适的选择。
5 七氟醚在小儿门诊检查及手术中的应用
随着麻醉和手术不断发展，小儿门诊手术日益增多。较理想的小儿门诊手术麻醉要求术后无麻醉相关并发症，住院率低，且尽可
能减少对小儿心理和行为的影响。氯胺酮肌注基础麻醉是经典和常用的麻醉方法，但其易造成小儿哭闹，引起呼吸道分泌物增多、术后恶心、呕吐等不良反应。吸入麻醉适合于害怕注射或开放静脉有困难患者，七氟醚具有芳香气味，麻醉起效快，恢复快，且对呼吸循环影响小，对小儿门诊手术是一种较理想的麻醉方法[11-12]。戴锦艳等[13]比较了氯胺酮与七氟醚用于小儿门诊手术麻醉，七氟醚组诱导时间、苏醒时间均短于氯胺酮组，且血流动力学变化较氯胺酮组小，七氟醚吸入全麻用于小儿门诊短小手术优于氯胺酮。joshi等[14]采用七氟醚诱导用于小儿静脉置管，50%成功置管时间为1.9 min，95%成功置管时间为3.32 min。michelle等[15]使用七氟醚诱导用于小儿排泄性膀胱尿道造影，对照片质量无影响，过程中无严重副作用发生。
综上所述，七氟醚麻醉诱导迅速，维持平稳，苏醒快速，且具有芳香味，易被小儿接受。无论是在择期手术，急症手术，门诊手术，或者合并先天性疾病患儿手术中，均能发挥其独特优势，是一种较为安全理想的吸入麻醉药。但对于其对小儿发育的影响，有待进一步研究。
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七氟醚在小儿短小手术与传统全身麻醉中的比较
第１６卷第６期 ２０１０年６月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０１．１６．Ｎｏ．６ Ｊｕｎ．，２０１０
疗，以减轻脊髓压迫和神经功能损伤。手术多采用后
正中入路。该入路是高颈段肿瘤首选入路，适用于延 髓和高颈段背侧和外侧肿瘤，包括哑铃型肿瘤均可经
此人路切除 ｊ。对于少数向前方生长的肿瘤，可采用
经胸锁乳突肌前人路。麻醉多采用双腔气管插管。良
好的体位对于手术显露至关重要。采用后正中人路
时，患者一般取俯卧位，头往胸前屈并用头架固定好，
使颈部肌肉拉直以利暴露。手术前应仔细研读磁共振
片，确定肿瘤的节段。术中应根据骨性标志再次明确 需打开的椎板，咬除椎板的数目应与肿瘤的范围相一
致，以免造成颈椎不稳等。髓内肿瘤采用后正中人路 时从后正中沟切开脊髓比较安全，注意保护脊髓的血
供。如伴有脊髓空洞，可以从空洞的部位切开脊髓。
要仔细辨认神经和血管走行。较大的肿瘤应分块切
除。对于髓外的肿瘤，一般有包膜，较大的肿瘤应在包 膜内切除，以减少对脊髓的牵拉和电凝的热效应。对
于与１—２根神经根粘连紧密的肿瘤，可将其一并切
除，不会产生严重神经功能障碍 Ｊ。对椎旁静脉丛出
血一般无需烧灼，仅用明胶海绵压迫即可达到止血效
果。创面彻底止血后，硬脊膜应严密缝合，以免脑脊液 漏的发生。有研究认为，多个椎板切除后，会造成颈椎
不稳，术后应使用钛板、钛钉复位固定椎板 Ｊ。本组
病例咬除椎板范围在１—４个，均未行椎板内固定，仅
术后予颈托固定颈部３个月以上，随访期间未发现不
良反应。考虑与椎板切除范围不大，均未损伤双侧小 关节，术后分层严密缝合颈部肌肉等因素有关。
高颈段肿瘤的术后并发症包括瘫痪，大小便功能
障碍，呼吸功能障碍，肺部感染，肿瘤复发等。术后一
般置于重症监护病房，严密观察病情变化。特别是呼 吸情况不稳定时应慎重拔出气管插管。我们术后常规
使用脱水药和较大剂量激素以减少脊髓水肿和继发性
损伤的发生。对于术后昏迷时间长，氧饱和低者应尽
七氟醚在小儿疝气手术中的临床应用
药物与临床 ＣＨｌＮＡ Ｆ０ＲＥｌＧＮ＾／ＥＤＩＣＡＬ 墨固 七氟醚在小儿疝气手术中的临床应用 谭旭初贺涛 （湖南省娄底市中心医院麻醉科 湖南娄底４１ ７０００） 【摘要ｌ目的 替讨七氟醚在小儿疝气手术中的麻醉效果。方法 选取我院２００７年７月至２００９年８月收治的６０例疝气患儿的临床资 料，均经过手术治疗，随即分为治疗组（３０例）和对照组（３０例），治疗组患者应用七氛醚吸入麻醉，对照组患者采用异丙酚静脉麻醉，比较２ 组患儿术中心率．血压 血氧饱和度、苏醒时间。结果 治疗组患者术中心率，血压稳定性优于对照组，２纽患者比较差异有统计学 意义（ ０．０５）ｌ治疗组患者术中血氧饱和度高且术后苏醒时间早，２组患者比较差异有统计学意义（尸＜０．０５）。结论七氟醚应用于小 儿疝气，对小儿血流动力学影响小。患儿术后苏醒快，能保证麻醉质量，值得在临床推广。 【关键词】七氟醚 小儿疝气 异丙酚 麻醉效果 【中图分类号ｌ Ｒ７ ２ Ｉ文献标识码ｌ Ａ 【文章编号ｌ１ ６７４－０７４２（２０１１）０９（ｃ）－０１２３－０２ Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ Ａ Ｈｅｒｎｉａ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｐｏｌｉｏ ＴＡＮ Ｘｕｃｈｕ ＨＥ Ｔａｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｌｏｕｄｉ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｏｕｄｉ ４１ ７０００。Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｉｎ ａ ｈｅｒｎｉａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｊｕｌｙ ２００７～Ａｕｇｕｓｔ ２００９ ６０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｈｅｒｎｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｌｌ ｐａｓｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３０ ｃａｓｅｓ），ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ｉｎｈａｌｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｐｒｏｐｏｆ￣，ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｅｎｔｅｒ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ｒｅｖｉｖｅ ｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｔ ｃｅｎｔｅｒ ｒａｔｅ，ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜￣Ｏ．０ ５）．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｅ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｗａｋｅｎｉｎｇ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅａｒｌｉｅｒ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（ ０．ｏ５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｅｒｎｉａ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｓｍａｌ１．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｖｉｖｅ ｆａｓｔ，ｃａｎ ｇｕａｒａｎｔｅｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ，ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］Ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ；Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｈｅｒｎｉａｌＰｒｏｐｏｆｏｌｌＡｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ 小儿疝气是外科常见病，临床多采取手术治疗，手术时间较 短，一般不需要肌松药物和深度麻醉，在手术麻醉过程中保持患 者充分的镇痛、镇静、意识消失【ｌｉ，就可以满足手术的需要，七氟醚 是新型吸入性麻醉药物，具有吸收、恢复快，血气分配系数低等特 点，在诱导麻醉和麻醉维持过程中易于控制，该麻醉方法克服了 传统硬膜外麻醉阻滞不完善、诱导时间长等缺点，并减少了低血 压、呼吸抑制等并发症的发生率『２】，本文介绍我院在小儿疝气手术 中应用七氟醚吼罩麻醉的效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 选取我院２００７年７月至２００９年８月收治的６０例斜疝患儿的临床 表２ ２组患者术中血氧饱和度和术后苏醒时间比较（ｉ±ｓ） 资料，均为男性，经过手术治疗，随即分为冶疗组（３０例）和对照组 （３Ｏ例），治疗组年龄在５～１１岁之间，平均（７．３±１．２）岁；对照组年 龄在６～ｌ０岁之间，平均（７．２±１．５）岁。术前肾功能、血红蛋白、电 解质检查无明显异常，２组患者在年龄、病情等方面比较差异无统 计学意义（Ｐ＞０．ｏｓ）。 １．２ 方法 患者进入手术室后，建立外周静脉通道，常规使用盐酸戊乙奎 醚０．０２ｍｇ／ｋｇ静注氯胺酮２ｍｇ／ｋｇ（国药准字江苏恒瑞股份有限公 司），并检测患儿的脉搏、血压、血氧饱和度，后给予面罩吸氧，流量 为２Ｌ／ｍｉｎ，治疗组给予七氟醚３％～５％（日本丸石制药株式会社）， 对照组应用异丙酚４～ｌ２ｍｇ／ｋｇ．ｈ（阿斯利康制药有限公司），持续 静脉泵注，术中检测患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅，保持ＳＰＯ， 在９５％以上，根据患者的生命体征情况【 ，调整七氟醚和异丙酚的 用量，出现肢体活动可以加用氯胺酮１～２ｍｇ／ｋｇ，手术结束后改 表１ ２组患者的心率、血压比较（ｉ±ｓ） 收缩压（ｍｍＨｇ）．心率（次／ｒａｉｎ） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中夕 医疗 １
七氟醚和氯胺酮用于小儿短小手术麻醉的比较观察
中国乡村医药杂志
七氟醚和氯胺酮用于小儿短小手术麻醉的比较观察
许式恒 侯文莲 （浙江天台县人民医院５１ ｚ２ｏｏ）
氯胺酮静脉全身麻醉是ｄ，Ｊｂ短小手术的常规麻醉方法，
静脉穿刺疼痛及对手术的恐惧心理，常导致患儿哭闹，也给 家属带来很大心理压力。本文对１ Ｏ０例小儿短小手术分别
采用氯胺酮静脉麻醉和七氯醚吸入麻醉，并进行对比研究，
现将结果报道如下：
１资料与方法
１．１ 一般资料及分组选择２００７年至２００８年腹股沟斜疝 患）Ｌ１００例，拟行疝囊高位结扎术，均为男患儿，年龄３～
９岁，体重１０～２ｌｋｇ，近期无呼吸系统感染，心肺肝肾功
能正常，无精神及神经系统疾患。采用随机数字表将１ ００例
患者分为氯胺酮静脉麻醉（Ｋ组）和七氟醚吸人麻醉（ｓ组）两 组，每组５ｏＮ。Ｋ组年龄（５．４－ｉ－２．２）岁，体重（１９．１±
６．９）ｋｇ；Ｓ组年龄（５．１土２．４）岁，体重（１８．２±６．３）ｋｇ。
两组患儿的年龄、体重接近。
１．２麻醉方法全部患儿常规禁食８；ｂＢ￣，禁饮４小时。 术前未用药，气道分泌物增加时予吸除分泌物并静脉注射
阿托品０．０１ｍｇ／ｋｇ。统一使用德国Ｄｒａｇｅｒ公司的Ｆａｂｉｕｓ ＧＳ
麻醉机，Ｄｒａｇｅｒ Ｖａｐｏｒ ２０００七氟醚挥发器，使用４，ＪＬ循环
回路，储气囊为３Ｌ。Ｓ组：术前访视时与患儿进行充分交 谈，说明麻醉方法，与患儿建立感情以获取其良好配合。
为减少患儿对面罩的恐惧心理，术前进行面罩吸氧伴深呼
吸训练３次，每次５分钟。麻醉诱导前以氧流量３～５Ｌ／ｒａｉｎ 和５％七氟醚（吸入用七氟醚，１２０ｍｌ／瓶，江苏恒瑞医药股 份有限公司）充满呼吸回路，充气时间３分钟，并排空储气
囊数次。患儿入室后嘱其将面罩（面罩涂上香水）扣住自己面 部并做深呼吸，不能合作的患儿在父母陪同下进行吸入诱
导，睫毛反射消失后将面罩扣紧面部手法辅助通气，针刺
疼痛反射消失后建立静脉通路。术中控制呼气末七氟醚浓 度在１．５％～３．Ｏ％持续吸入维持麻醉。Ｋ组：先开放静脉，
七氟醚吸入麻醉在小儿气管异物取出术中的应用
・１３４・ 浙江实用医学２０１３年４月第１８卷第２期ＺｈｅｊｉａｎｇＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＡｏ，￣ｌ，２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２ 七氟醚吸入麻醉在小儿气管异物取出术 中的应用 罗国万周 浩 （慈溪市人民医院，浙江慈溪３１５３００） 【摘要】 目的探讨全凭七氟醚吸入麻醉下行小儿气管异物取出术的麻醉效果。方法 ６７例４＇ＪＬ气管异物取出术 按照麻醉方法不同分为两组：七氟醚组（ＳＥＶ组），咪唑安定一异丙酚组（Ｍ—Ｐ组）。观察气管镜置镜满意度；记录两组麻醉诱 导时间、手术时间、苏醒时间；观察记录ＨＲ、ｓｐ０２等生命指标变化及术后麻醉并发症的情况。结果 两组都能够达到良好的 麻醉深度且置镜满意；七氟醚组苏醒时间更短且苏醒效果佳，与咪唑安定一异丙酚组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两 组均无明显的并发症发生。结论４，ＪＬ气管异物取出术全凭七氟醚吸入麻醉是一种安全有效的麻醉方法。 【关键词】七氟醚麻醉４，ＪＬ气管异物 小儿气管异物取出术麻醉风险极大，如何选择 一种安全满意的麻醉方法对小儿的安全还是术者 的操作都十分重要。近年来本院尝试全凭吸人七 氟醚麻醉下取小儿气管及支气管异物３１例，取得 了良好效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料总结本院２００６—２０１１年气管异物 取出术患儿６７例，年龄８个月一３岁，体质量８～１５ ｋｇ，ＡＳＡⅡ或Ⅲ级。术前除外对局麻药及异丙酚过 敏；明显心血管疾病史、肺部器质性病变以及肝肾 疾病史；严重的神经系统功能不全和精神紊乱的小 儿。按照麻醉方法不同分为两组：七氟醚组（ＳＥＶ 组），３１例，年龄（１．５－Ｉ－０．６）岁；咪唑安定一异丙酚 组（Ｍ—Ｐ组），３６例，年龄（１．６－ｔ－０．６）岁。异物种类 有花生米、米饭、果核、瓜籽、玉米、骨头等。两组患 儿术前均有呼吸急促、吸气困难、三凹征、发绀等不 同程度的呼吸道梗阻症状，其中合并肺部感染５ 例，肺不张１例。 １．２麻醉方法两组患儿术前３０分钟予阿托品 ０．Ｏ１ ｍｇ／ｋｇ肌肉注射。入室后建立静脉通路，静脉 给予地塞米松５～１０ ｍｇ。常规监测心电图、心率、 动脉血氧饱和度。Ｍ—Ｐ组，麻醉诱导：面罩吸氧２ ～３ Ｌ／ｍｉｎ，咪唑安定０．１ ｒｎｇ／ｋｇ、丙泊酚２．５ ｍｇ／ｋｇ 缓慢静脉注射，待患儿入睡，插入喉镜挑起会厌，用 １％丁卡因行喉部和气管内表面麻醉，待肌肉松弛 后置入气管镜，镜侧连接麻醉机螺纹管吸氧。术中 视患儿反应情况，追加异丙酚首次剂量的１／２～１／３ 维持麻醉。ＳＥＶ组面罩法吸人４％～６％七氟醚，氧 流量３ Ｌ／ｒａｉｎ，部分患儿意识消失后建立静脉通路， 用１％丁卡因行喉部和气管内表面麻醉。患儿对置 人喉镜无反应，四肢松软后置人气管镜开始手术， 置镜后支气管镜侧孔持续给予２～３ Ｌ／ｍｉｎ新鲜气 流量和２％～３％七氟醚，保持自主呼吸，取出异物 后停止吸入七氟醚。术中ｓｐ０２＜９０％持续２０秒或 屏气持续２Ｏ秒暂停手术操作，退出气管镜面罩加 压给氧，必要时行辅助通气。异物取出后，清理口 腔、气管内的分泌物和血液，检查有无牙齿松动脱 落；舌后坠明显者放置口咽通气道，必要时气管插 管。术毕护送回复苏室，面罩吸氧２Ｌ／ｍｉｎ，直至患 儿苏醒。 １．３观察指标观察气管镜置镜满意度（评分：满 意２、一般１、差０），有无呛咳屏气、肢动；记录两组 麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间（术毕至患儿哭 叫、咳嗽反射恢复或睁眼）；观察记录ＨＲ、ＳｐＯ２，并 记录患儿术后有无呕吐、呼吸抑制、烦躁、和喉痉挛 等麻醉并发症。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．
经喉罩全凭七氟醚吸入麻醉在小儿眼科手术中的应用
８４４ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．７ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｒｏｓｐａｃｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊｕｌ ２０１２
取出培养基，用Ｌ环刮取透明的针尖样的菌落，用同样的
方法传代３—５次后，配制成菌液。
１．３实验动物的喂养将大鼠按体重分为Ｈｐ感染组和
对照组，每组１２只。两组大鼠均饲喂清洁级饲料，饮去离
子水。所有大鼠每３ ｄ换一次垫料，以保证大鼠不受外源微
生物的感染。
１．４实验动物的处理每周周２和周５对实验动物进行
处理，处理前禁食水２４ ｈ，用胃管灌以５％ＮａＨＣＯ，溶液
２ ｍＬ。１５ ｒａｉｎ后，Ｈｐ感染组给予ＨｐＳＳ１和Ｈｐｌ１６３７的混合
（１：１）菌液１．５ ｍＬ（１０ ＣＦＵ／ｍＬ）灌胃，同时对照组给予
１．５ ｍＬ生理盐水灌胃。在第４周、第８周、第１２周末，分别
处死（处死前禁食水２４ ｈ）两组大鼠各４只，取出胃粘膜，刮
取胃液涂于快速脲素酶试纸（福建三强生产）上，观察试纸
颜色的变化。
２结果
２．１ 尿素酶试验结果正常饲养并定期进行处理的大鼠
于第１个月末、第２个月末、第３个月末处死，取出胃粘膜，
蘸取胃液做快速脲素酶试验后，各脲素酶试验的结果均为
阴性，脲酶试纸均未呈现阳性显色。
２．２胃粘膜观察结果取少量的胃粘膜，用甲醛固定和石
蜡包埋后，ＨＥ染色，显微镜下观察，均未见炎症细胞及溃
疡，亦未见Ｈｐ疑似菌落。
３讨论
Ｈｐ是世界上流行广泛的慢性致病菌之一 。Ｈｐ与
慢性胃炎、消化性溃疡及一些胃癌的关系越来越受重视。
古老的无酸贝ｌｊ无溃疡的观点被无Ｈｐ感染则无溃疡所取 代 ３ Ｊ。为探讨ｌｉｐ与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌之间的
关系，国内外学者进行了大量的研究工作。已在猪、狗等
动物身上建立了Ｈｐ感染模型，但用这些动物做实验花费
高且饲养周期比较长。Ｗｉｓｔａｒ大鼠作为廉价而常用的动
物，用来复制多种动物模型。
本实验中用ｔｔｐＳＳ１和ｔｔｐ１１６３７的混合菌株感染２月
龄大小的雌性Ｗｉｓｔａｒ大鼠，脲素酶试验为阴性，其原因可
七氟醚复合瑞芬太尼与氯胺酮在小儿疝气手术中应用的比较
七氟醚复合瑞芬太尼与氯胺酮在小儿疝气手术中应用的比较
七氟醚是一种新型吸入麻醉药，诱导及排泄快，是理想的小儿麻醉药物之一，而瑞芬太尼是一种新型阿片类镇痛药，其镇痛效能强、作用时间短暂、且不增加口腔分泌物。采用七氟醚复合小剂量瑞芬太尼的麻醉方法应用于小儿疝气手术取得了良好的效果，现总结报告如下。资料与方法
择期行疝气手术的患儿60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄1～3岁，体重9.8～12kg，将患儿随机分为对照组(氯胺酮组，K组)与试验组(瑞芬太尼组，R组)，每组30例。
麻醉方法：所有患儿均术前留置好静脉通路，静脉给予氢溴酸东莨菪碱0.01mg/kg。林格液10～15ml/kg静脉滴注；入室后鼻导管吸氧(2L/分)，静注咪唑安定0.1mg/kg。待生命体征稳定5分钟后K组(对照组)于切皮前2分钟静脉注入氯胺酮2mg/kg后用微量输液泵泵入氯胺酮0.05mg/(kg·分)+异丙酚4mg/(kg·小时)至术毕；R组用面罩紧闭法吸入8%的七氟醚，氧流量3L/分约2分钟进入无意识状态，于切皮前2分钟静脉注入瑞芬太尼0.5μg/kg后用微量输液泵泵入瑞芬太尼0.5μg/(kg·分)+3%七氟醚，手术进行至腹外斜肌腱膜缝合完毕时，停止吸入七氟醚，瑞芬太尼泵至术毕。
观察指标：分别记录两组患儿切皮前2分钟(T1)、切皮时(T2)、切皮后5分钟(T3)、切皮后30分钟(T4)、术毕时(T5)患儿的SBP、DBP、HR、RR、SpO2，并记录患儿术毕至刺激哭闹的时间(苏醒时间，t)，术中观察到口腔中有分泌物时随时吸痰，并于术毕吸干净口腔内分泌物，记录分泌物的总量(痰量，V)。观察术中及术毕有无喉痉挛、烦燥及恶心、呕吐等不良反应。
统计学处理：计量资料用(X±S)表示，两组患儿年龄、体重、手术时间、痰量及苏醒时间的比较采用成组t检验，两组患儿的SBP、DBP、HR、RR的比较用两因素多水平方差分析。用SPSS11.0統计软件包进行分析处理，取检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有显著性。
七氟醚吸入麻醉在小儿肠套叠空气灌肠的应用
・３７４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５ Ｍａｒ．２０１３
七氟醚吸入麻醉在小儿肠套叠空气灌肠的应用
林祥毅祁贵德梁惠燕（佛山市顺德区妇幼保健院麻醉科广东佛山５２８３００）
【摘要】 目的 探讨七氟醚吸入麻醉在小儿肠套叠空气灌肠应用中的安全性、有效性及操作简易性。方法 选 择６０例急性肠套叠治疗患儿为研究对象，将６０例患儿随机分为常规组和实验组各３０例。两组患儿在空气灌肠实施前 开放静脉通道，常规组肌注咪唑安定０．１ ｍｇ／ｋｇ，实验组七氟烷面罩吸入麻醉，必要时可行气管插管麻醉；分别记录两组 患儿在空气灌肠过程中的腹腔内压力、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉深度指数、肢体活动、肠道复位时间、恢复预 后等指标，对两组进行比较从而评估七氟烷吸入麻醉是否有效提高复位成功率和安全性。结果 七氟醚吸入麻醉的实 验组复位成功率明显高于常规组，两组惠儿整复成功率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组病例平均复位时间明显 短于常规组。结论七氟醚吸入麻醉下空气灌肠可以有效提高小儿肠套叠的整复成功率和缩短整复时间。 【关键词】 小儿肠套叠七氟醚吸入麻醉空气灌肠
空气灌肠是整复ｄ，ＪＬ急性肠套叠普及的非手术治
疗方法，常规进行整复常因ｄ，ＪＬ腹痛、烦躁等原因难以
配合从而影响整复效果。本研究观察常规非麻醉与应
用七氟醚吸人麻醉下小儿肠套叠空气灌肠的效果，探讨
吸人麻醉在整复治疗的安全性、有效性及操作简易性。
现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料回顾分析我院于２０１０年１月至２０１２
年３月期间收治的６０例急性肠套叠患儿的临床资料。
男性３６例，女性２４例；年龄４～１５个月，平均年龄８±
０．４个月。发病时间１．５～３０ ｈ，平均１３．０±０．３ ｈ。经
Ｂ超和ｘ线钡剂检查确诊，其中回盲部套叠４８例，小肠
套叠６例，结肠套叠６例。
七氟醚在小儿非插管全麻中的应用
・论 著・ ２０１０年８月学术版下半月总第２１５期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ
七氟醚在小儿非插管全麻中的应用
董小平
（临安市人民医院麻醉科 ３１１３００）
［摘要］ 目的探讨七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿非插管全麻中的应用。方法选择ＡＳＡＩ～Ⅱ级，年龄１－８岁，拟行中
小手术患儿５Ｏ例，随机分为氯胺酮组（Ｋ组）和七氟醚复合氯胺酮组（ＳＫ组），每组２５例。患儿入室后，Ｋ组患儿先肌
肉注射氯胺酮６￣８ｍｇ／ｋｇ，术中间断静推氯胺酮维持，ｓＫ组采用七氟醚吸入诱导及维持，间断静脉追加氯胺酮。观察两组患
儿围麻醉期的血流动力学及呼吸功能的改变、麻醉效果及氯胺酮用量。结果Ｋ组患儿麻醉后ＭＡＰ、Ｈ１Ｌ均显著增高
（Ｐ＜０．０５），ＳＫ组患儿麻醉后与麻醉前相比ＭＡＰ、ＨＲ、ＫＲ、ＰＥＴ—ＣＯ２均无明显变化（Ｐ＞０．０５）。两组相比：体动发生
率、呼吸抑制发生率、苏醒时间及氯胺酮总用量均存在显著性差异（Ｐ＜０．ｆ１５）。结论七氟醚复合氯胺酮麻醉应用于小儿中
小手术是安全可行的。
关键词：七氟醚氯胺酮麻醉ｑ，ＪＬ手术 中图分类号：Ｒ７８２．０５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０８—００１Ｏ－０２
部分４，Ｊｈ手术时间短，不需肌松，气管内插管对患儿刺激较
大，因此仝麻时往往不需要气管插管。以前我们在做该类手术时
常以单纯氯胺酮麻醉为主，但氯胺酮全麻常引起呼吸道分泌物增
加增快心率、增高血压，需不断追加用药，且术后苏醒慢，有精
神症状等。白２００８年１ １月以来，我们采Ｊ｛ｊ七氟醚复合氯胺酮麻
醉应用于小儿手术，取得了满意的效果，现报告如下：
１资料与方法
１，１一般资料选择ＡＳＡ Ｉ～ＩＩ级．无严重心肺疾患及
癫痫病史的患儿５Ｏ例，其中男： ３５例，女１５例，年龄１～８
岁，体重６・５￣２２ｋｇ。病种包括：包茎、隐睾、斜疝、鞘膜积液、
外伤清创等中小手术，手术时间２０～１００ｍｉｎ，将病历随机分为氯
全凭吸入七氟醚在小儿短小手术麻醉中的应用
西部医学２００８年１１月第２Ｏ卷第６期Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖｏｌ。２Ｏ，Ｎｏ．６
全凭吸入七氟醚在小儿短小手术麻醉中的应用 邓超，代志刚 （石河子大学附一院麻醉科，新疆石河子８３２００８） 【摘要】目的 总结全凭吸入七氟醚在小儿短小手术麻醉中的应用特点。方法选择因腹股沟斜疝、隐睾等行短小 手术的患儿３Ｏ倒，采用呼吸机供氧，七氟醚吸入麻醉行腹股沟斜疝疝囊高住结扎术等手术。结果３０例患儿手术顺利， 无１例发生喉痉挛等并发症。结论全凭吸入七氟醚麻醉平稳迅速，对呼吸循环抑制较小，且诱导及术中术后并发症较 少，适用于小儿短小手术的麻醉。 【关键词】吸入麻醉； 七氟醚； 小儿； 短小手术 【中图分类号１ Ｒ６１４．２ １ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７２—３５１１（２Ｏ０８）０６—１２４３～Ｏ１ 七氟醚是一种新型的卤族类吸入麻醉剂，具有诱 导迅速、苏醒快、麻醉效能强的特点。本文对我院２００７ 年１月～２００８年３月行短小手术的患儿３０例采用七 氟醚吸入麻醉，效果较好，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选择因腹股沟斜疝、隐睾等行手术治 疗的患儿３０例，ＡＳＡ Ｉ级。年龄８个月～４岁，体重 ９～２２ ｋｇ，无呼吸系统及循环系统疾病。 １．２麻醉方法所有患儿于手术当日晨禁食、禁饮， 均无术前用药。常规监测血压、心率、血氧饱和度，诱导 前６ 七氟醚预充环路Ⅱ］，麻醉诱导采用面罩下吸入 七氟醚，每２～３次呼吸七氟醚增量１．５ ～２．Ｏ％的 方法逐步升高七氟醚的吸入浓度直至七氟醚的最大吸 入浓度为８．Ｏ ，氧流量为４ Ｌ／ｒａｉｎ。待患儿入睡后四 头带固定面罩，开放静脉通路，静脉注射阿托品 ０．０１ｍｇ／ｋｇ。麻醉维持：保持自主呼吸，调节七氟醚吸 入浓度（ＦｉＳｅｖｏ ２．５ ～５．Ｏ％）维持麻醉深浅。手术结 束后停吸七氟醚，高流量吸氧（５～６ Ｌ／ｍｉｎ），洗出肺 内残余的七氟醚，待患儿完全清醒后，送回病房。 １．３观察项目 诱导时间、清醒时间、循环变化、脉搏 血氧饱和度以及不良反应。 ２结果 ２．１所有手术均顺利完成，麻醉效果确切，麻醉诱导 至入睡时间平均为（１．１８±０．５５）ｍｉｎ（哭闹患儿诱导 时间缩短约３０ｓ左右）。停麻醉药至清醒（睁眼）时间平 均为（４．Ｏ３±１．６１）ｍｉｎ。 ２．２循环变化血压波动幅度＜２０ ｍｍＨｇ ２８例，２Ｏ ～３０ ｍｍＨｇ ２例，心率波动幅度３～１０次／ｍｉｎ。 ｌｍｇ／ｋｇ静脉注射，很快安静。术后无恶心、呕吐、复睡 等现象。麻醉恢复室观察１个小时回病房或离院。无 其余不良反应。 ３讨论 七氟醚作为一种新型的吸入麻醉药，具备了理化 性质稳定、不易燃、不易爆、起效迅速、不诱发心律失 常、肌肉松弛良的特点。七氟醚的血／气分配系数仅 ０．６３，麻醉选用本品，诱导和苏醒迅速，麻醉浓度具有 较强的可调性，对呼吸循环影响小；有芳香气味，呼吸 道刺激性小，患儿易于接受Ｌ２ ；生物降解甚微，无毒性。 本组患儿诱导期平稳，起效迅速，清醒快且完全平稳， 呼吸循环影响轻微，清醒后无一例复睡现象，不良反应 少。本组患儿清醒后约有６例患儿出现术后哭闹的现 象，这可能与七氟醚麻醉苏醒快，麻醉作用消失后患儿 在苏醒的同时感到疼痛有关，故术后应用镇痛剂是必 要的。七氟醚对循环的影响更主要的是由于外周阻力 下降，而不是心肌抑制的结果。本组小儿血压虽有一 定程度的下降，但仍在可接受范围无须补液或使用升 压药物。七氟醚作为一种新型的吸人麻醉药越来越被 临床麻醉认可并广泛使用。 ４结论 七氟醚是一种新的安全有效的吸入麻醉剂，临床 应用七氟醚全凭吸入法在ｓｂＪＬ短小手术麻醉中的应用 是安全可行的。 【参考文献】
七氟醚复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中应用
七氟醚复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的应用
（1南京医科大学第二附属医院麻醉科 210011;
2南京医科大学第一附属医院麻醉科 210000）
【摘要】目的:观察七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术的麻醉诱导、维持及苏醒的临床效果。方法: 40例唇腭裂患者，asa ⅰ级，年龄6个月至12岁，随机分成两组（n20）:s组全凭吸入七氟醚麻醉，sr组七氟醚复合瑞芬太尼。观察两组患儿术中、术后血流动力学变化。记录诱导时间、自主呼吸恢复时间以及术后拔管时间，并观察有无术后躁动等。结果:sr组术中术后血流动力学变化小于s组（p<0.05）,sr组插管时间短于s组（p<0.05）。结论:七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术较单纯使用七氟醚血流动力学更加平稳。
【关键词】七氟醚；瑞芬太尼；儿童；唇腭裂
【中图分类号】r726.1 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0363-01
近年来七氟醚复合瑞芬太尼的快通道麻醉在成人手术中应用广泛，但在小儿全身麻醉中的应用少有报道。本研究通过观察七氟醚复合瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的应用，为临床合理应用提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择40例唇腭裂患儿，asa ⅰ级，年龄在6个
月到12岁，体重7.2～45kg，其中男22例，女18例，四岁以上15例。患儿术前均无心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍。将患儿随机分成s组、sr组，每组各20例。手术时间30min～2h.
1.2 麻醉方法:所有患儿手术前禁食禁水，均未给予术前药，预先留置静脉针。入手术室后，s组面罩吸入8%七氟醚，氧流量6l/min,待肌肉松弛、睫毛反射消失后行气管插管，术中采用3%～4%七氟醚维持麻醉，氧流量2l/min；sr组面罩吸入8%七氟醚，氧流量6l/min静注瑞芬太尼2ug/kg，顺阿曲库铵0.1mg/kg诱导插管，术中吸入2%～3%七氟醚，氧流量2l/min，瑞芬太尼9ug/kg.h持续泵入。术中控制呼吸，根据呼气末二氧化碳分压（petco2）调整呼吸参数，维持petco230～35mmhg.根据术中血流动力学的变化调整七氟醚吸入量，手术结束前缝皮时停止用药，氧流量增大到6l/min，患儿均在不能耐管、四肢活动有力、主动睁眼后拔出气管导管。